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○ 에피소드

통풍은 서양에서는 예부터 잘 알려져 있던 병으로, 다른 말로 제왕병이라고 불리웠습니다.
왜냐하면 왕이나 귀족을 비롯하여 각계의 저명인사 등 비교적 유복한 계급을 중심으로 매우
빈번하게 발생했기 때문에... 예를 들면 그리스의 아킬레스, 마케도니아의 알렉산더 대왕,
예술가 미켈란젤로, 프랑스의 루이14세 등 많은 제왕과 영웅들이 통풍에 걸렸기 때문에
제왕병이라 불리게 된 것입니다. 그러나 요즘에는 모든 사람이 제왕 못지않게 잘먹는 잘사는
바람에 누구나 걸릴 수 있는 서민의 병으로 퍼지게 되었습니다. 이러한 경향은 최근들어 더욱
폭발적으로 환자의 수가 증가하여 특히 30대를 중심으로 증가하고 있는 추세입니다. 지금
우리나라에는 약 30만명 정도의 통풍환자가 있는 것으로 추정하고 있으며 또한 통풍의
예비군이라 할 수 있는 고요산혈증환자의 수는 통풍환자의 약 10배가량 되는 것으로
추정됩니다.

○ 통풍이란?

	통풍은 양방명으로 Gout로 이를 번역하는 과정에서 아플 통 자를 써서 통풍이라 이름지었습니다. 발작시 바람이 조금만 불어도 그 진동으로 통증이 생길 만큼 아프기 때문에 이같은 이름이 붙여졌다고도 합니다. 또는 발작이 바람처럼 재빠른 데에서 연유하여 통증이 바람 처럼 찾아와서 바람처럼 사라지기 때문에 이렇게 불리게 되었다는 설도 있습니다. 통풍은 요산이 관절에 침착하여 관절에 통증 발작을 일으키는 일종의 관절염입니다. 대부분 의 환자는 남성이고 여성은 불과 2%정도에 불과합니다. 즉 통풍은 남성의 병입니다. 그래서인지 통풍은 술을 자주 마시는 사람, 육식을 좋아하는 사람, 비만인 사람 들에게서 많이 나타납니다.
어떤 종류의 고혈압 치료제를 사용하고 있으면 통풍에 걸릴 경우도 적지 않습니다. 체질, 즉 유전성이 나타나는 경우도 많아, 본인 이외에 친형제나 부친 등에게서도 통풍환자가 나타나는 경우도 있습니다.즉 환경인자와 유전적 인자가 복잡하게 얽혀서 이 병은 생겨난다고 봅니다.
그림은 요산성 관절염(통풍)의 무릎관절을 절개한 것으로 요산염의 침착으로 인해 석고를 바른것 같은 양상을 보이고 있다.

○ 요산은 왜 생기나?

통풍은 한마디로 말하면 요산치가 높이 상승하여 관절염을 일으키는 병입니다. 그러므로 통풍
의 배경에는 고요산혈증이 반드시 동반합니다. 혈액 속의 요산치가 높은 상태를 고요산혈증이
라고 부름니다. 요산이라는 물질은 프린체에서 잘게 분해되어 나옵니다. 이 프린체라는 것은
동물성 세포의 핵이나 염색체 안에서 볼 수 있는 핵산이라는 물질의 성분입니다. ①세포가 파괴
될 때 이 핵산에서 프린체라고 하는 물질이 생겨 최종적으로 요산으로 대사 됩니다. ②또 식사중
인 육류가 장에서 흡수될 때 그 성분인 프린체도 요산이 됩니다. 이 요산은 신장의 움직임으로
배설되는 것인데 사람은 신장에서의 요산 배설이 매우 한정되어 있기 때문에 체내에 축적되기
쉽습니다. 대부분의 포유류는 요산을 더 잘게 분해할 수 있는 효소가 있기 때문에 요산이 체내
에 축적되는 일이 거의 없지만 사람과 유인원은 이러한 효소가 없기 때문에 결국 통풍으로
고생하는 경우가 생기게 됩니다. 요산의 대사에 대하여 좀더 자세히 설명하면 건강한 어른의
몸 안에 있는 요산의 총량은 약 1200mg 정도이며 약 700mg 정도가 매일 교체되고 있다고
합니다. 이 중 식사에 의해 직접 들어오는 요산은 약 7분의 1에 지나지 않고 체내에서 합성되는
것은 약7분의 6입니다. 그러므로 최근 식사요법이 그다지 엄격하게 지키지 않은 이유가 여기에
있습니다. 다음으로 요산의 배설을 생각해 보기로 합시다. 요산의 약4분의 3은 신장에서 뇨로
배설되고 남은 4분의 1은 담즙 등의 소화액에 포함되어 장을 지나 다시 배설됩니다. 여기에서
요산의 배설에 관해서 신장이 얼마나 중요한지 알수 있습니다.
고요산혈증의 메카니즘은 체내에서 만들어지는 프린체나 요산이 많은지 식사 등에서 섭취되는
프린체가 많은지 신장에서의 요산의 배설이 감소하고 있느지 이 세가지를 생각할 수 있습니다.
이 세 개의 인자에 의해 체내 요산의 총량이나 혈액의 요산치가 변동합니다. 이것을 요산풀이
라고 합니다. 이러한 조건 중 한 개 또는 두 개, 세 개가 중첩되어 고요산혈증이나 통풍이 되는
것입니다. 몸 안의 요산이 증가하면 몸의 조직 안에서는 요산은 잘녹지 않기 때문에 특히 손발
관절 부위에서는 요산나트륨(요산염)이라는 물질이 바늘 모양의 결정으로 쌓이기 쉽고 그 때문
에 관절염이 생기게 됩니다.

○ 왜 통풍발작이 일어날까?

혈액이나 조직 안의 요산치가 정상치의 상한에서 1.0mg/dl정도 높아지면 요산은 조직이나
관절 내에서 결정이 만들어지기 쉬워집니다. 요산 결정은 침상(바늘모양)의 요산나트륨인데
이 결정은 염증을 불러 일으키는 화학 물질을 만들어내는 도화선이 됩니다. 한편 요산나트륨
결정은 몸에 있어서는 이물질이기 때문에 백혈구에게 잡아먹힙니다. 이 현상을 탐식이라고
합니다. 이것은 생체 내에 세균 등 이물질이 침투했을 때 백혈구가 이러한 이물질을 먹어 제거
하는 작용과 비슷합니다. 백혈구가 이러한 이물질과 싸우면 붉은 기나 열, 부음, 통증 등이
생깁니다. 상세한 내용은 아직 완전히는 해명되어있지는 않지만 요산결정이라는 이물질에 대한
백혈구와 조직의 반응 즉 몸 안의 백혈구와 요산결정의 전쟁, 바로 그것을 통풍성 관절염이라고
말할 수 있습니다.
통풍을 둘러싼 여러 가지 증상통풍발작의 70%는 엄지발가락의 이음뼈 부분입니다. 그 외에는
발목, 무릎, 손가락, 팔꿈치,손목 등에도 나타납니다. 전형적인 예는 야간에 시작되며 좌우 어는
쪽이든 한쪽에서 일어납니다. 동시에 몇 개의 관절이 아픈 경우는 드믓니다. 관절염이 한군데
에만 나타나는 유형이 약 80%이며 양쪽에 나타나거나 많은 관절에 염증이 나타나는 유형은
10-20%로 적습니다. 단 긴 시간, 치료하지 않고 방치해두면 붓는 관절의 수나 붓는 범위도 넓어
집니다. 발작이 일어나면 수 시간 내에 빨갛게 부어 통증을 유발하여 다음날 아침에는 통증
때문에 일어나 걸을 수 없을 정도가 됩니다. 관절에 염증이 일어나기 때문에 관절 내에 액체가
고이고 또 관절 주변에도 염증이 넓게 파급됩니다. 그것은 세균에 의해 화농이 생겼을 때의
염증과 비슷합니다. 염증을 일으키는 부분의 피부는 빨갛게 긴장하여 부어서 충혈됩니다.
그대로 방치하더라도 일주일 이내에도 우선 통증이 줄기 시작하여 부은 자국의 피부에는 주름
이 생기고 색은 암적색이 되며 가벼운 색소침착을 남깁니다. 표면의 피부가 벗겨진 후 깨끗이
사라져 가는 것이 특징입니다. 단 통증이 없어지더라도 통풍이 다 나은 것은 절대 아닙니다.

<발작의 전조>
한 번 발작을 경험하면 그 이후 통풍발작 몇 시간 전부터 하루 전에 발작이 일어나는 부위에
위화감이나 둔통, 무거운 느낌, 화끈거림 등을 느끼게 되는 경우가 있습니다. 이것을 통풍발작
의 전조라고 합니다. 이 같은 전조가 있어도 그대로 방치해 두면 급속하게 전형적인 통풍발작을
일으킵니다. 통풍발작의 전조로 극히 가벼운 식욕부진, 토함, 국소가 딱딱해지는 경우도
있습니다. 또 엄지발가락이 아니라 큰 관절, 예를 들면 무릎 등에 일어나는 경우가 있습니다.
젊은 사람의 경우에는 전신에 발열을 동반하는 경우도 있지만 대부분은 미열입니다. 이 통풍
발작의 전조는 거의 대부분의 환자에게 있다고 합니다. 이 시기에 적절한 조치를 하면 발작의
예방이나 치료를 빨리 취할 수 있기 때문에 전조에 신경을 써야 합니다. (양방에서는 콜히틴
이라는 약을 복용하여 발작을 억제하거나 가볍게 앓고 끝내도록 유도하지만 이는 단지 신경을
마비시켜 통증을 못느끼도록 하는 임시방편의 불과할 뿐 치료에는 별 도움이 되지 못합니다.)

<통풍의 진행>
처음 발작에서 만성기로 이행되기까지는 평균 12년 걸린다고 합니다. 일반적으로 젊어서 발작
한 경우나 유전성이 강한 예일수록 혈중 요산치가 높고 진행도 빨라집니다. 또 이시기에는 관절
뿐 아니라 심장, 뇌, 피부, 신장 등의 조직 안에 요산이 결정으로서 침착하며 눈에 보이는 곳에
는 귀바퀴 등에 통풍결절이 형성됩니다. 뼈나 관절의 파괴가 진행되면 관절에 변형이 일어나거
나 탈구되고 기능저하를 일으켜 일상생활 동작에 지장이 생깁니다. 이것은 X-ray 검사를 받으
면 확실히 알 수 있습니다. 뼈가 마치 쥐에게 갉힌 흔적을 볼 수 있고 더 진행되면 뼈전체가
녹아 옵니다. 요산은 신장에도 침착하여 신장 장해도 진행됩니다. 그리고 말기에는 요독증으로
사망하는 예도 있습니다.

○ 통풍결절이란?

요산염이 연골이나 관절의 주위 그리고 근육이나 피하의 조직 등에 침착한 덩어리를 통풍결절
이라 부름니다. 혈류의 작은 부분에 생기기 쉽고 귓불에 자주 나타납니다. 이어서 발가락의
관절 부근, 팔꿈치, 손가락, 복사뼈 등의 부근에 생기기 쉽습니다. 해부해보면 신장 등의 조직
에도 볼 수 있습니다. 결절의 내용물은 백색이고 걸죽한 액상 또는 두부비지 상태입니다.
커진 것은 피부가 엷어지고 결국에는 찢어져서 비지형태의 물질이 나오기도 합니다.
신장 결석과 요독증통풍환자가 신장결석이 되는 비율은 일반 사람보다 훨씬 높아 통풍환자의
10-30%에 달합니다.
또 통풍환자의 약 20%에서는 관절염 발작보다도 신장결석에 의한 돌연한 통증 발작이 더 먼저
일어난다고 합니다.
요산이 신장에 침착하여 신장의 기능이 저하된 상태를 통풍신이라고 합니다. 이 상태가 되면
몸에서 노폐물을 배설할 수 없게 되어 독소가 전신을 감싼다는 의미에서 뇨독증이라 부름니다.
뇨독증이 되면 뇨의 양이 줄어듭니다. 그리고 얼굴색이 검푸른 빛처럼 좋지 않게 되고 전신이
나른하게 느껴지며 부어오릅니다. 부어오르면 눈꺼풀이 두꺼워지고 발의 정강이를 누르면 움푹
들어갑니다.
이 밖에도 통풍에 걸리면 당이나 지방의 대사가 나빠져서 여러 가지 무서운 질병이 합병되기
쉬운데 이 가운데 대표적인 것으로 고혈압, 당뇨, 고지혈증(지방간), 심근경색 또는 협심증,
뇌경색(중풍) 등 있습니다.

○ 통풍환자의 식이요법

양방에서는 술은 물론 일체의 육류와 생선 등을 금하여 마치 수도승처럼 생활할 것을 권하지만
이는 통풍예방이나 치료에 별 도움이 되지 않습니다. 다음의 몇가지 금기식품의 예를 들겠습니다.
한 가지 명심할 것은 어떤 병이든 그 질병을 이겨내기 위해서는 음식물을 골고루 잘 섭취하여
기본적인 체력을 잘 유지하는 것이 중요하다는 겁니다. 지나친 식이요법은 오히려 화를 불러들
일 수 있으므로 주의가 필요합니다.
<금기 식품>
술(특히 맥주), 돼지고기, 밀가루 음식, 보리, 팥, 메밀(냉면), 녹두, 현미, 복어, 잉어, 붕어,
딸기, 포도, 키위, 미나리, 배추, 상추, 오이, 해삼, 멍게, 굴, 전복, 게, 가재, 새우, 조개류,
자라, 거북 등 운동은 어떨까?
통풍환자들은 흔히 관절에 무리가 가면 다시 통풍발작이 일어나는 것으로 알고 있다. 하지만
너무 무리하게 하지 않는다면 지속적인 운동은 오히려 통풍예방에 도움이 된다. 평상시에
꾸준히 관절을 움직이므로써 요산이 관절에 침착하는 것을 어느 정도 막아주고 또 운동 자체로
대사활동이 활발해지므로 몸 안의 노폐물이 잘 배출이 되도록 돕는다. 따라서 수영이나 조깅,
등산, 자전거타기 등 꾸준히 할 수 있는 운동을 한 가지 정도 선택하여 실행한다면 통풍예방은
물론 몸 건강을 위해 더 이상 좋을 것이 없다.